Pubalgia

La pubalgia è un dolore localizzato nella regione inguinale e pubica, causato nella maggior parte dei casi da un sovraccarico dei muscoli adduttori e delle strutture che si inseriscono sul pube. È una delle problematiche più frequenti negli sport con cambi di direzione e ha un'elevata tendenza a cronicizzare: intervenire presto fa la differenza.

Che cos'è la pubalgia

Il termine "pubalgia" indica un sintomo — il dolore in sede pubica e inguinale — più che una singola malattia. Sulla sinfisi pubica convergono forze opposte: gli adduttori tirano verso il basso, i muscoli della parete addominale verso l'alto. Quando questo equilibrio si altera, per debolezza, rigidità o sovraccarico, le strutture inserzionali vanno incontro a sofferenza.

Le forme più frequenti

Forma adduttoria: la più comune, con dolore all'inserzione degli adduttori sul pube.
Forma addominale o inguinale: interessa la parete addominale bassa e il canale inguinale.
Forma pubica: coinvolge direttamente la sinfisi pubica, con osteite del pube.
Forma legata all'anca: il dolore inguinale origina dall'articolazione coxofemorale, per esempio in un conflitto femoro-acetabolare.

Non di rado le forme coesistono, ed è questo che rende la valutazione iniziale così importante.

Sintomi

Dolore inguinale, che può irradiarsi alla faccia interna della coscia, al basso addome o al perineo.
Dolore che compare gradualmente e che inizialmente si presenta solo a inizio attività, per poi attenuarsi con il riscaldamento.
Nelle fasi avanzate, dolore anche durante e dopo l'attività, fino a comparire nei gesti quotidiani.
Dolore calciando, scattando, cambiando direzione o eseguendo movimenti di adduzione contro resistenza.
Fastidio nell'alzarsi dal letto, salire in auto, starnutire o tossire.
Rigidità mattutina nella regione inguinale.
Riduzione della forza in adduzione.

Cause e fattori di rischio

Microtraumi ripetuti legati a gesti come calciare, scattare e cambiare direzione: sono particolarmente esposti calciatori, giocatori di hockey, rugbisti, ciclisti e pallanuotisti.
Squilibrio tra adduttori e muscolatura addominale.
Debolezza dei glutei e del core, che scarica sul pube funzioni di stabilizzazione che non gli competono.
Ridotta mobilità dell'anca, che porta il bacino a compensare.
Aumento rapido dei carichi di allenamento o ripresa dell'attività dopo una pausa.
Alterazioni posturali e dismetrie degli arti inferiori.
Precedenti infortuni agli adduttori non completamente riabilitati.
Gravidanza: l'aumento della relaxina rende la sinfisi pubica più lassa e più esposta al sovraccarico.
Patologie degenerative dell'anca nei soggetti meno giovani.

Diagnosi

La diagnosi è prevalentemente clinica: valutazione della sede del dolore, test di adduzione contro resistenza, esame della mobilità dell'anca, valutazione della parete addominale e della forza del core.

Gli esami strumentali servono soprattutto a escludere altre condizioni: ecografia per adduttori e parete addominale, risonanza magnetica per l'osteite pubica e le lesioni inserzionali, radiografia del bacino per le anche.

Vanno considerate anche cause non muscoloscheletriche: ernia inguinale, problematiche urologiche, ginecologiche o intestinali possono presentarsi con un dolore simile.

Il trattamento fisioterapico

Riduzione del sovraccarico

Il primo passo è sospendere temporaneamente il gesto responsabile, senza però passare al riposo assoluto: si mantengono le attività che non provocano dolore, per non perdere condizione. Nella gestione del dolore e dell'infiammazione trovano impiego crio-ultrasuoni, tecarterapia, laserterapia YAG e, nelle forme inserzionali croniche, le onde d'urto.

Rinforzo progressivo degli adduttori

È la componente con il maggiore supporto in letteratura. Si inizia con contrazioni isometriche in adduzione, ben tollerate anche in fase dolorosa, per progredire verso il lavoro eccentrico e i movimenti più simili al gesto sportivo. Il rinforzo degli adduttori è anche la strategia preventiva più efficace.

Stabilizzazione del core e dei glutei

Un bacino stabile riduce la sollecitazione sulla sinfisi. Il lavoro sul trasverso dell'addome, sugli obliqui e sui glutei è parte integrante del percorso e non un complemento facoltativo.

Mobilità e riequilibrio posturale

Si recupera l'escursione articolare dell'anca e si correggono gli squilibri delle catene muscolari, se necessario con rieducazione posturale metodo Mézières e rieducazione motoria.

Ritorno graduale all'attività

La reintroduzione di corsa, cambi di direzione e gesti specifici avviene per tappe, verificando a ogni passaggio l'assenza di dolore e il recupero della forza.

Tempi di recupero

Una pubalgia riconosciuta precocemente si risolve indicativamente in 4-8 settimane. Le forme croniche, presenti da mesi, richiedono percorsi di 3-6 mesi. L'elemento che più frequentemente allunga i tempi è il rientro anticipato all'attività appena il dolore si attenua, prima che forza ed equilibri muscolari siano stati realmente ripristinati.

Prevenzione

Programmi di rinforzo degli adduttori inseriti stabilmente nella preparazione.
Lavoro regolare su core e glutei.
Progressione graduale dei carichi di allenamento.
Mantenimento di una buona mobilità dell'anca.
Riscaldamento specifico prima dell'attività.
Attenzione ai primi segnali: un fastidio inguinale che ricompare a ogni allenamento va valutato subito.

Quando rivolgersi allo studio

Poiché la pubalgia cronicizza facilmente, una valutazione precoce permette di identificare la forma prevalente e di impostare il programma corretto invece di limitarsi al riposo. Puoi consultare le altre patologie che trattiamo, i nostri trattamenti oppure contattarci per un appuntamento.

Contenuto a scopo informativo, non sostitutivo della valutazione di un professionista sanitario.