Trocanterite (borsite trocanterica)

La trocanterite è un'infiammazione della borsa sinoviale situata in corrispondenza del grande trocantere, la sporgenza ossea nella parte alta e laterale del femore. È una delle cause più frequenti di dolore laterale all'anca e tende facilmente a cronicizzare se non trattata correttamente.

Che cos'è la trocanterite

La borsa trocanterica è una piccola sacca contenente liquido sinoviale che riduce l'attrito tra il grande trocantere e i tendini che vi si inseriscono, in particolare quelli del medio e piccolo gluteo. Quando questa struttura viene sovrasollecitata si infiamma, dando origine al quadro doloroso.

Oggi si tende a parlare più propriamente di sindrome dolorosa del grande trocantere: nella maggior parte dei casi, infatti, il problema principale non è la borsa in sé ma una tendinopatia dei glutei, cioè una sofferenza dei tendini del medio e piccolo gluteo, alla quale l'infiammazione della borsa si associa. Questa distinzione ha una conseguenza pratica importante: il trattamento efficace non è il solo riposo, ma un programma di carico progressivo sui tendini interessati.

Sintomi

Dolore sulla parte laterale dell'anca, spesso puntabile con un dito sulla sporgenza ossea.
Irradiazione lungo la faccia esterna della coscia, talvolta fino al ginocchio.
Dolore sdraiandosi sul fianco: è il sintomo più caratteristico e disturba il sonno, sia sul lato colpito sia su quello opposto, perché la gamba che ricade in adduzione comprime i tendini.
Dolore ad alzarsi dalla sedia, salire le scale, camminare a lungo o restare in piedi su una gamba sola.
Fastidio nello scendere dall'auto o nell'incrociare le gambe.
Dolore che tipicamente peggiora dopo l'attività più che durante.

Cause e fattori di rischio

Sovraccarico funzionale: aumento improvviso di cammino, corsa o attività in salita.
Debolezza dei glutei, in particolare del medio gluteo, che lascia i tendini esposti a carichi eccessivi.
Traumi diretti: cadute sul fianco o contatti negli sport di squadra.
Dismetria degli arti inferiori (una gamba più lunga dell'altra).
Alterazioni della colonna vertebrale e problematiche lombari associate.
Alterazioni del passo dovute a problemi di ginocchio, piede o anca controlaterale.
Postura abituale con anca in adduzione: stare a gambe incrociate o appoggiare il peso su un fianco solo.
Osteoartrosi dell'anca.
Maggiore frequenza nelle donne, per la diversa conformazione del bacino, e nelle fasce d'età più avanzate.

Diagnosi

La diagnosi è essenzialmente clinica: dolore alla palpazione del grande trocantere e positività a test funzionali specifici, come il mantenimento della stazione eretta su un arto solo. L'ecografia consente di visualizzare la borsa e i tendini glutei, mentre la risonanza magnetica è utile nei casi dubbi o resistenti al trattamento.

È importante escludere altre cause di dolore all'anca: coxartrosi, dolore riferito dalla colonna lombare, radicolopatia e, più raramente, fratture da stress.

Cosa evitare

Alcune abitudini alimentano il problema e vanno corrette fin da subito:

Dormire sul fianco dolente: meglio cambiare lato e, sul lato sano, mettere un cuscino tra le ginocchia per evitare che la gamba superiore ricada verso l'interno.
Stare seduti con le gambe accavallate.
Appoggiare il peso su un solo fianco quando si sta in piedi.
Stretching aggressivo a gamba incrociata: comprime ulteriormente i tendini contro l'osso ed è tra le manovre più controproducenti.
Sedute troppo basse, che accentuano la flessione e l'adduzione dell'anca.
Riposo assoluto prolungato: indebolisce ulteriormente i tendini già sofferenti.

Il trattamento fisioterapico

Controllo del dolore

Nella fase iniziale l'obiettivo è ridurre dolore e infiammazione. Trovano impiego la crio-compressione, la tecarterapia e la laserterapia YAG. Nelle forme croniche le onde d'urto hanno una buona indicazione sulla componente tendinea.

Correzione dei carichi

Si interviene sulle posture e sui gesti che mantengono il problema, riducendo temporaneamente le attività che provocano dolore senza però sospendere il movimento.

Rinforzo progressivo dei glutei

È la parte decisiva del percorso e quella che determina il risultato a lungo termine. Si parte da esercizi isometrici in abduzione, ben tollerati anche in fase dolorosa, per progredire verso il lavoro in carico e il controllo del bacino durante il cammino e nell'appoggio monopodalico.

Lavoro globale sulla postura

Quando esistono squilibri delle catene muscolari o alterazioni posturali, la rieducazione posturale con metodo Mézières e la rieducazione motoria completano il trattamento affrontando la causa a monte.

Tempi di recupero

Una trocanterite trattata precocemente migliora in genere in 4-8 settimane. Le forme croniche, presenti da mesi, richiedono percorsi più lunghi, spesso di 3-6 mesi, perché il tendine ha bisogno di tempo per adattarsi ai carichi progressivi. La costanza nel programma di esercizi è il fattore che più incide sul risultato.

Prevenzione

Mantenere una buona forza dei glutei con un lavoro regolare e mirato.
Aumentare gradualmente volumi e intensità di cammino e corsa.
Correggere le posture in adduzione mantenute a lungo.
Valutare e compensare eventuali dismetrie degli arti.
Curare le problematiche lombari e di ginocchio che alterano il passo.

Quando rivolgersi allo studio

Se il dolore laterale all'anca dura da più di qualche settimana o ti impedisce di dormire sul fianco, una valutazione funzionale permette di distinguere una borsite da una tendinopatia gluteale e di impostare il percorso corretto. Puoi consultare le altre patologie che trattiamo, i nostri trattamenti oppure contattarci.

Contenuto a scopo informativo, non sostitutivo della valutazione di un professionista sanitario.