Sacroileite
La sacroileite è l'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, la giunzione tra il sacro e le ossa iliache del bacino. È un'articolazione poco mobile ma sottoposta a carichi elevati, perché trasferisce il peso del tronco agli arti inferiori. Quando si irrita diventa una causa frequente di dolore lombare basso e gluteo, spesso confusa con una lombalgia comune o con una sciatalgia.
Che cosa fa l'articolazione sacroiliaca
La sacroiliaca ha una escursione di pochi millimetri e la sua stabilità dipende quasi interamente dai legamenti e dal cosiddetto meccanismo di chiusura a forza, garantito dai muscoli del bacino: glutei, ischiocrurali, muscolatura profonda dell'addome e pavimento pelvico. Se questo sistema di controllo si indebolisce o si sbilancia, l'articolazione subisce microstress ripetuti e si irrita.
Cause e fattori di rischio
- Meccaniche: cadute sul gluteo, sollevamenti scorretti, dismetria degli arti inferiori, sovraccarico sportivo asimmetrico, esiti di intervento di artrodesi lombare.
- Gravidanza e post partum: le variazioni ormonali aumentano la lassità legamentosa e il carico sul bacino cambia rapidamente.
- Infiammatorie: le spondiloartriti, in particolare la spondilite anchilosante, coinvolgono tipicamente le sacroiliache in modo bilaterale e vanno sospettate quando il dolore è notturno, si accompagna a rigidità mattutina prolungata e migliora con il movimento.
- Infettive: rare, ma da considerare in presenza di febbre e dolore intenso a rapida insorgenza.
- Degenerative: artrosi dell'articolazione, più frequente dopo i cinquant'anni.
Sintomi
Il dolore è tipicamente localizzato sotto la linea della cintura, su un lato, nella zona della fossetta sacroiliaca, e può irradiarsi al gluteo, all'inguine e alla faccia posteriore della coscia, di norma senza superare il ginocchio. Peggiora nel passaggio dalla posizione seduta a quella eretta, salendo le scale, restando in piedi a lungo su una gamba, girandosi nel letto. Molte persone riferiscono di non riuscire a stare sedute a lungo e di dover spostare continuamente il peso da un lato.
Diagnosi
Nessun singolo test è conclusivo: si utilizza una batteria di manovre di provocazione (distrazione, compressione, thigh thrust, Gaenslen, FABER) e si considera positiva la valutazione quando almeno tre risultano dolorose. Si esclude contestualmente una origine lombare o dell'anca. In caso di sospetto di spondiloartrite si aggiungono esami del sangue e risonanza magnetica del bacino, che è l'indagine più sensibile per l'infiammazione precoce; la radiografia mostra solo alterazioni tardive.
Trattamento fisioterapico
Fase di controllo del dolore
Si utilizzano tecniche di terapia manuale sull'articolazione e sui tessuti circostanti, trattamento della muscolatura profonda del bacino, e terapie fisiche come tecarterapia e laser ad alta potenza. Si riducono temporaneamente i carichi asimmetrici e le posizioni prolungate che riproducono il dolore.
Fase di stabilizzazione
È il cuore del trattamento. Si allena il controllo del bacino con esercizi per i glutei, gli adduttori, la muscolatura profonda dell'addome e il pavimento pelvico, progredendo verso il carico monopodalico. L'obiettivo è restituire all'articolazione la stabilità che i legamenti da soli non garantiscono.
Fase funzionale
Si reintroducono i gesti quotidiani e sportivi, curando la simmetria del passo e la gestione dei carichi. Nelle forme post partum si programma una ripresa graduale, coordinata con il recupero del pavimento pelvico.
Consigli pratici
- evitare di restare seduti oltre trenta-quaranta minuti senza cambiare posizione;
- non incrociare sempre la stessa gamba e distribuire il peso su entrambi i piedi quando si sta in piedi;
- salire le scale a passo alternato, senza appoggiarsi sempre allo stesso lato;
- nelle fasi acute una cintura pelvica può ridurre il dolore, ma va usata per periodi limitati;
- dormire con un cuscino tra le ginocchia in decubito laterale.
Tempi di recupero
Le forme meccaniche rispondono in genere in quattro-otto settimane, con miglioramenti già nelle prime sedute e un lavoro di stabilizzazione da proseguire più a lungo. Le forme legate a una spondiloartrite richiedono la gestione congiunta con il reumatologo: la fisioterapia resta fondamentale per mantenere mobilità e funzione, ma si affianca alla terapia medica.
Contenuto a scopo informativo. Non sostituisce la valutazione di un professionista sanitario.